Кодеин – природный алкалоид опия. Он обладает более слабым анальгетическим эффектом, чем морфий, меньше угнетает дыхательный центр, оказывает меньшее влияние на ВНС, сильнее подавляет кашлевой центр. Кодеин – аптечный препарат, который в основном используется как противокашлевое лекарство центрального действия.

На территории России кодеин относится к рецептурным лекарствам, все кодеинсодержащие препараты отпускаются строго по рецептам.

История применения

Кодеин как сильное противокашлевое средство был известен еще в XIX веке. В России особенно популярной была кодеинсодержащая микстура Бехтерева, которая, обладая высокой эффективностью, давала множество побочных эффектов. Затем появилось множество других микстур и сиропов от кашля, использовавшихся даже в педиатрии.

В конце XX века сиропы от кашля стали добавлять в алкогольные коктейли, которые сразу же стали популярными в молодежной среде. Кроме того, кодеин начали применять в рекреационных целях в таблетированном виде и в виде инъекций.

Очень скоро стало понятно, что несложные химические реакции могут превратить кодеин в более мощный наркотик – дезоморфин. Это породило всплеск дезоморфиновой наркомании. В целях профилактики кодеиновой зависимости и пресечения использования его как прекурсора для изготовления подпольных наркотиков, в России был введен режим строгого ограничения при назначении и отпуске препарата в аптеках.

Действие на организм

Кодеин относится к опиатам фенонтренового ряда, а его аффинность к мю-опиоидным рецепторам значительно ниже, чем у морфина. В терапевтических дозировках наркотическое действие кодеина выражено очень слабо. Однако принятый в сверхвысоких дозировках, особенно в сочетании с алкоголем, препарат оказывает действие на соматические органы и психику человека, сопоставимое с действием морфина.

Физиологические симптомы

Действуя на опиоидные рецепторы в ЦНС и на периферии, кодеин вызывает множество патологических изменений со стороны внутренних органов:

  • нарушение функции внешнего дыхания;
  • развитие брадикардии, гипотонии, ишемии миокарда, аритмии;
  • спазм сфинктеров на фоне общей атонии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • миоз;
  • гипотермию.

Психоэмоциональные расстройства

После приема наркотика пациент ощущает:

  • кратковременное помутнение сознания, дезориентацию;
  • неадекватное спокойствие и безразличие к проблемам;
  • частичную амнезию;
  • мыслительные процессы замедляются, становятся стереотипными;
  • возникает эмоциональная неустойчивость;
  • речевое возбуждение с высказыванием бредовых идей;
  • панические атаки.

После наркотического опьянения человек ощущает слабость и опустошенность.

При хроническом употреблении кодеина ухудшается память, способность к концентрации внимания, резко снижается обучаемость.

Признаки наркозависимого

Распознать по внешним признакам человека, принимающего кодеин, бывает трудно, тем более что выраженность отдельных признаков у разных людей различна. Из наиболее характерных можно выделить:

  • покраснение склер (в результате хронического недосыпания);
  • сужение зрачка;
  • постоянный зуд кожи;
  • поверхностное, медленное дыхание,
  • сниженная температура тела;
  • вялость, чувство постоянной усталости;
  • невнятная речь;
  • эмоциональная неустойчивость, склонность к агрессии.

Кроме этого, близких должно насторожить появление в доме большого количества упаковок кодеинсодержащих лекарств. Однако окончательное заключение о том принимает человек кодеин или нет, может дать только нарколог после проведения лабораторных исследований.

Состав наркотика

Кодеиновые зависимые употребляют аптечные препараты, дозы и состав которых известен и не содержат токсических и наркотических компонентов. Однако для усиления наркотического действия сами потребители часто принимают кодеин совместно с алкоголем или другими психотропами.

Вред от наркотика

Длительное употребление кодеина в высоких дозах вызывает нарушения во всех системах и органах:

  • психика – разрывное сознание, снижение интеллекта, наркозависимость;
  • нервная система – головокружения, обмороки, нервные тики;
  • кардиальная система – брадикардия, аритмия, гипотония, ишемия миокарда;
  • органы дыхания – нарушения функции внешнего дыхания, бронхоспазм, подавление кашлевого рефлекса;
  • система органов пищеварения – анорексия, запоры;
  • кожные покровы – сухость, зуд, аллергические высыпания.

Последствия длительного употребления

Последствиями длительного употребления кодеина в рекреационных целях могут стать:

  • передозировка;
  • резкое снижение интеллекта;
  • хроническая интоксикация внутренних органов;
  • неконтролируемое асоциальное поведение.

Опасность способов употребления

Существует два основных способа употребления кодеина:

  • Пероральный способ, когда аптечные препараты в завышенных дозировках принимаются внутрь. Этот способ не пользуется популярностью среди пользователей, так как наркотический эффект небольшой. При употреблении кокаина перорально возможно развитие атонии кишечника; кроме того, кодеин обладает высокой гепатотоксичностью, поэтому риск развития токсического гепатита велик.
  • Инъекционный – этот способ дает быстрый наркотический эффект, а поэтому наиболее часто используется. Его опасность состоит в быстром развитии зависимости и возможном инфицировании смертельными заболеваниями (ВИЧ, гепатиты, сепсис).
Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Передозировка

Передозировка при кодеиновой зависимости возникает реже, чем при употреблении других опиоидов. Однако состояние пациента при передозировке кодеина очень тяжелое.

Основные симптомы передозировки:

  • спутанное сознание;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • гипотония;
  • брадикардия;
  • гипотермия;
  • холодный липкий пот.

В тяжелых случаях развивается кома.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную врачебную бригаду. До приезда врача:

  • создать спокойную обстановку в комнате, где находится больной;
  • укутать потерпевшего;
  • при остановке дыхания или прекращении сердечной деятельности провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь

Врачебная помощь на догоспитальном этапе включает:

  • Антидоты (Налорфин, Налоксон).
  • Симуляторы дыхания и кровообращения (кордиамин, камфора, сульфокамфокаин).
  • Средства, снижающие возбуждение парасимпатической системы (атропин).
  • Спазмолитики для уменьшения спазма сфинктеров.
  • При необходимости ИВЛ, дефибрилляция.

После стабилизации состояния больного направляют в стационар.

Последствия отсутствия помощи

Если больному не будет оказана помощь, он погибнет от паралича дыхательного центра. Но и в случае успешного выхода из состояния передозировки развиваются такие тяжелые осложнения:

  • острый инфаркт миокарда;
  • токсический гепатит;
  • острая почечная недостаточность;
  • тяжелые формы пневмонии.

Смертельная доза

Максимальная терапевтическая доза кодеина – 0,12 г., минимальная смертельная доза – 0,8 г.

Антидоты

В настоящее время в качестве антидотов при передозировке опиоидов и опиатов используются налорфин и налтрексон – специфические антагонисты опиоидов, блокирующие все типы опиоидных рецепторов. Они устраняют не только угнетение дыхательного центра, но и другие отрицательные действия опиоидов.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром – это признак далеко зашедшего заболевания (2 стадия наркомании). Возникает это тяжелое психосоматическое состояние через 2-3 месяца регулярного приема наркотика.

Развивается абстинентный синдром через сутки после отмены препарата, достигая максимума на третьи сутки.

Симптоматика абстинентного синдрома включает:

  • психоэмоциональные расстройства – пациенты не скрывают сильной тяги к наркотику, нередко они агрессивны, их беспокоят тяжелые нарушения сна или полная бессонница, эмоциональный дискомфорт, панические атаки, раздражительность;
  • вегетативная симптоматика – тахикардия, гипертензия, озноб, гипергидроз, слезотечение;
  • болевой синдром – боли в мышцах, суставах, боли в животе.

Как облегчить синдром отмены

Лечение больных с абстинентным синдромом возможно только в стационаре. Для облегчения их состояния:

  • Вводят антидот (налорфин, налтрексон).
  • Назначают курс детоксикации:
    • медикаментозная детоксикация;
    • аппаратная детоксикация;
    • УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация).
  • Проводят медикаментозную поддержку: анальгетики различных групп, агонисты альфа-адренорецепторов и альфа-адреноблокаторы, транквилизаторы, нейролептики.

Выведение из организма

В системный кровоток кодеин попадает из ЖКТ при пероральном приеме или непосредственно при инъекционном употреблении наркотика. Проходя через печень, кодеин быстро метаболизируется, с образованием активных метаболитов, важнейшим из которых является морфий.

Выводится кодеин в основном в виде метаболитов и в меньшей степени в неизмененном виде.

На скорость выведения кодеина из организма влияют:

  • величина дозы принятого препарата и кратность его приема;
  • длительность приема наркотика;
  • пол, вес, возраст пациента;
  • наличие у пациента заболеваний внутренних органов;
  • генетические особенности.

Сколько держится в крови

В крови кодеин в случае разового приема можно обнаружить до 12 часов после последнего употребления, при хроническом употреблении в течение 48-72 часов.

Сколько держится в моче

В моче кодеин после разового приема обнаруживается в течение 2-3 суток, при регулярном приеме опиата – в течение 7-10 суток после последнего употребления.

Сколько держится в слюне

В слюне кодеин при разовом употреблении можно обнаружить только в течение суток, при хронической интоксикации в течение 2-3 суток.

Сколько держится в волосах

Исследование волос на наркотики – самое информативное. Исследуя волосы, можно разграничить хронический и разовый прием кодеина, сказать, когда пациент последний раз принимал психоактивные вещества, составить представление о динамике приема опиата.

Кодеин в волосах можно обнаружить через 4-6 месяцев после последнего приема.

Встраиваясь в структуру волоса, кодеин может там находится до полного обновления всего волосяного покрова головы, что происходит в течение 2-3 лет.

Как ускорить вывод из организма в домашних условиях

Проведение детоксикации в домашних условиях - процесс далеко не легкий, а главное - не безопасный. Проводить детоксикацию дома можно только:

  • при отсутствии психической и физической зависимости от наркотика;
  • при отсутствии патологии со стороны кардиальной системы и почек.

Детоксикационный комплекс включает:

  • повышенный питьевой режим;
  • правильное и своевременное питание;
  • отказ от курения;
  • исключение из употребления кофе, алкоголя, крепкого чая;
  • усиленные физические нагрузки.

Детоксикация в стационаре

Существует несколько видов стационарной детоксикации:

  • УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация).
  • Больного в условиях операционной, вводят в состояние общего эндотрахеального наркоза, затем ему вливают большие дозы антидота. Усиленный антидотом абстинентный синдром больным не ощущается. Процедура продолжается 6-8 часов. После выхода из наркоза, больного беспокоит только слабость.
  • Медикаментозная детоксикация.
  • Внутривенно капельно вводят большие объемы жидкости (физ. раствор, глюкоза, реополиглюкин), одновременно дают мочегонные для форсированного диуреза, в капельницу часто добавляют Панангин, витамины группы В.
  • Аппаратная детоксикация. Существует несколько видов аппаратной, экстракорпоральной детоксикации – плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Аппаратная детоксикация в качестве основного способа детоксикации применяется редко.

Всем больным, находящимся в стационаре для уменьшения выраженности абстиненции проводится медикаментозная поддержка:

  • анальгетики различных групп для снятия болевого синдрома;
  • агонисты альфа-адренорецепторов и альфа-адреноблокаторы для устранения вегетативных расстройств;
  • транквилизаторы - для устранения тревожных состояний и нарушений сна;
  • нейролептики для уменьшения влечения к наркотику.
Детоксикация в стационаре
1
Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических веществ и степень их влияния

Читать статью
2
Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и реабилитации?

Читать статью
3
Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от действительности..

Читать статью

Тест на кодеин

Основным биоматериалом для обнаружения кодеина служат биологические жидкости (кровь, моча, слюна) и волосы.

Для обнаружения наркотика в биологических жидкостях пользуются двумя основными методами:

  • Иммунохроматографический анализ (ИХА) – качественный анализ, позволяющий только подтвердить факт приема наркотика. В настоящее время не существует качественных анализов способных обнаружить кодеин. Однако при попадании в печень, кодеин под действием печеночных ферментов метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, основным из которых является морфин, таким образом, кодеин в биоматериале можно обнаружить с помощью тестов на морфин.
  • Химико-токсикологическое исследование – позволяющее выявить количество принятого вещества. Исследование проводят на сложной аппаратуре в специализированных лабораториях. Различные способы лабораторной идентификации позволяют отличить кодеин от морфина.

Кроме того, кровь может быть исследована с помощью аутоиммунного (квартального) теста на наличие в крови антител, образовавшихся в присутствии наркотика. Этот метод служит для выявления хронической наркомании.

При исследовании волос проводят химико-токсикологические исследования. Метод исследования волос - наиболее информативный, но и самый дорогой, что сдерживает его введение в повседневную практику.

Аптечные экспресс тесты

Аптечные экспресс тесты для выявления наркотиков получили широкую популярность во всем мире. Этому способствовало:

  • высокая чувствительность тестов;
  • простота исследования;
  • возможность проведения тестов в домашних условиях;
  • доступная цена.

Наиболее популярными экспресс тестами являются:

  • Тест Наркочек (Канада);
  • Тест-фактор-Мед (Россия);
  • Тест «Мед-экспресс диагностика» (Россия).

Можно ли обмануть тест

Наиболее часто упоминаемым способом фальсификации теста на наркотики является детоксикация в домашних условиях либо на базе частных клиник. Этот метод может сработать только при условии одноразового приема наркотика, если исследования проводятся по стандартному методу. Если же исследование проводится по волосам, то и однократный прием наркотика скрыть не удастся.

Другие методы фальсификации (подмена биоматериала, добавление к нему различных реактивов) легко устраняются при должном контроле над сбором материала для анализа.

Аналоги кодеина

Кодеин – опиат растительного происхождения. Препарат относится к большой группе органических соединений, названных опиоидам и имеющих единый механизм действия. Связываясь с опиоидными рецепторами, отвечающими за болевые ощущения и расположенными в основном в ЦНС и желудочно-кишечном тракте, опиоиды вызывают:

  • обезболивающий эффект;
  • подавляют дыхательный и кашлевой центры;
  • увеличивают активность парасимпатической составляющей ВНС.

Все опиоиды, хотя и в разной степени, вызывают эйфорию, чувство покоя и умиротворенности, на чем основано их широкое применение в рекреационных целях. Длительное использование опиоидов вызывает физическую и психическую зависимость, а отмена препаратов влечет за собой развитие абстинентного синдрома. Отравление опиоидам (передозировка) – тяжелое ургентное состояние, часто заканчивающееся смертью.

Все аналоги кодеина можно условно разделить на две группы: аптечные препараты и запрещенные наркотические средства.

Аптечные препараты

Все опиоиды назначаются только по серьезным показаниям, их отпуск в аптеках и прием строго контролируется.

Морфин

Морфин – сильный наркотический анальгетик, применяется при заболеваниях и состояниях с сопутствующим сильным болевым синдромом (острый инфаркт миокарда, почечная и печеночная колики, тяжелые травмы, ожоги, онкологическая патология).

Выпускается препарат в таблетках и ампулах, дозы препарата подбираются индивидуально.

Повторный прием препарата опасен риском возникновения зависимости. Длительный прием морфина вызывает:

  • угнетение дыхательного центра;
  • подавляет условные рефлексы (рвотный, кашлевой);
  • угнетает моторику и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта;
  • приводит к нарушению функции почек и печени;
  • вызывает появление невропатии и энцефалопатии;
  • обуславливает тяжелые нарушения сна;
  • снижает когнитивные способности человека;
  • вызывает агрессию, бред, галлюцинации.

Прекращение приема препарата приводит к тяжелой абстиненции.

Промедол

Промедол – наркотический анальгетик, полусинтетический аналог морфина. В меньшей степени, чем морфин угнетает дыхательный центр, более слабо возбуждает парасимпатическую нервную систему. Показаниями к применению промедола являются:

  • тяжелый болевой синдром;
  • противошоковая терапия;
  • акушерская практика (ускорение и обезболивание родов).

Назначение и применение препарата строго контролируется.

Трамадол

Трамадол – синтетический опиоид, препарат хорошо переносится, поэтому широко используется в медицине как анальгетик.

В рекреационных целях препарат принимается в больших дозировках. Зависимость от препарата возникает очень быстро. При длительном приеме препарат отрицательно действует на психику:

  • снижаются когнитивные способности;
  • резко снижается интеллект;
  • мыслительный процесс затормаживается, становится непродуктивным;
  • постепенно происходит полный распад личности.

Фентанил

Фентанил – синтетический опиоид, обладающий мощным, хотя и кратковременным анальгетическим эффектом, превосходящим обезболивающее действие морфина.

В медицине применяется в основном в анестезиологии. В кардиологии применяется для купирования тяжелых приступов стенокардии, а также при тяжелой одышке, вызванной сердечной недостаточностью.

Выпускается препарат в ампулах и в виде особого пластыря. В медицине применение фентанила разрешено только в присутствии врача.

При применении фентанила в рекреационных целях вызывает быструю зависимость. Препарат вызывает сильную депрессию дыхательного центра, поэтому случаи смертельного отравления фентанилом и его производными не редкость.

Запрещенные аналоги кодеина

Помимо кустарного отвара (ширка, ханка), самыми известными аналогами можно назвать героин и дезоморфин.

Героин

Героин – полусинтетический опиоид, один из самых опасных наркотиков, быстро формирует психическую и физическую зависимость, трудно поддающуюся лечению. При хроническом потреблении героина страдают все соматические системы и органы, возникает распад личности.

Дезоморфин

Дезоморфин - полусинтетический опиоид, синтезированный в качестве сильного анальгетика. Препарат обладает множеством побочных действий, поэтому в медицине не применяется. Дезоморфин легко синтезируется из кодеинсодержащих препаратов в подпольных лабораториях. Попадающий на теневой рынок препарат содержит множество токсичных компонентов (красный фосфор, сера, йод, органические растворители).

Дезоморфин обладает коротким сроком действия. Поэтому чтобы продлить желаемый эффект, пользователю приходится делать повторные инъекции, что не только резко увеличивает риск передозировки, но и риск острого отравления токсичными компонентами наркотика.

Лечение зависимости от кодеина

Зависимость от кодеина формируется не так быстро, как от других опиоидов, однако регулярный прием наркотика неминуемо приведет к печальному результату.

Как формируется привыкание (стадии)

Различают три стадии формирования зависимости от кодеина:

  • Формирование психической зависимости. При приеме первых завышенных доз кодеина, у больного появляется эйфория, легкость, жизненные трудности перестают беспокоить, появляется чувство умиротворенности, покоя. Такое действие наркотика толкает пользователя вновь и вновь обращаться к кодеину. Потребителю кажется, что ничего страшного нет, что он всегда может остановиться. Постепенно нарастает и толерантность к наркотику, прежние дозы препарата уже не вызывают прежнего состояния. Стремясь получить желаемый результат, пользователь переходит на инъекционный способ введения наркотика.
  • Формирование физической зависимости. Формирование абстинентного синдрома свидетельствует о переходе заболевания во вторую стадию. Прекращение приема препарата даже на непродолжительное время вызывает:
    • психоэмоциональные расстройства (тревожность, напряженность, нарушение сна);
    • вегетативные расстройства (понижение температуры, слезотечение, брадикардия);
    • болевой синдром (боли в мышцах, суставах, животе).
  • Декомпенсация. В третьей стадии проявляются все симптомы хронической интоксикации:
    • со стороны психики - снижение интеллекта, развитие депрессии, деградация личности;
    • со стороны внутренних органов - развиваются хронические заболевания сердца, легких, ЖКТ;
    • со стороны мышечной системы - атрофия мышц.

Потребитель вынужден делать инъекции через каждые 4-5 часов.

Сколько живут наркоманы

У людей, длительное время принимающие кодеин в высоких дозах, возникает хроническая интоксикация внутренних органов, что и служит причиной их ранней смерти. Средняя продолжительность жизни пользователей кодеина до 10 лет с момента начала употребления.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Лечение кодеиновой зависимости, как и любой другой наркомании, следует проводить в стационарах закрытого типа, иначе все усилия не принесут результата. Необходимость лечения в стационаре вызывается следующими причинами:

  • достаточно тяжелый абстинентный синдром, пережить который способны не все, обычно все кончается очередной дозой;
  • отсутствие врачебного контроля, необходимого для преодоления больным абстиненции и своевременной коррекции нарушений со стороны психики и внутренних органов;
  • отсутствие со стороны родных правильного понимания состояния больного.

В стационарных условиях лечение зависимости идет поэтапно. Первый этап – детоксикация, направлен на скорейшее и наиболее полное выведение наркотика из организма. Только после купирования симптомов абстиненции и нормализации состояния больного, переходят к следующему этапу лечения.

Реабилитация

Реабилитация – второй, самый трудный и самый длительный этап лечения зависимости. На этом этапе с больным работают психологи и психотерапевты. Главными задачами психотерапевта на этом этапе являются:

  • выяснить причины возникновения зависимости;
  • выявить и укрепить главную мотивацию больного в решении покончить с наркотиком;
  • всячески укреплять веру пациента в реальность выздоровления;
  • честно рассказать больному о последствиях дальнейшего приема наркотика.

Задачи реабилитации считаются выполненными когда:

  • больной совершенно самостоятельно и искренне решит покончить с употреблением наркотика;
  • пациент осознает, что наркомания – это болезнь и ее надо лечить;
  • больной будет в состоянии взять ответственность за свое здоровье и свою дальнейшую жизнь только на себя.

Работа с созависимыми

Часто не только зависимые от наркотика люди нуждаются в психологической поддержке, но и люди долгое время живущие вместе с ними. На фоне хронической депрессии у них часто формируется патологический стереотип поведения, называемый созависимостью.

Основные цели, которых необходимо достичь психотерапевту в работе с этим контингентом:

  • объяснить созависимым суть болезни их близкого человека;
  • избавить родственников больного от чувства вины и собственной неполноценности;
  • научить их больше доверять реконвалисценту.

Ресоциализация

Ресоциализация – последний этап реабилитации. Ресоциализация решает вопросы безболезненного возвращения наркозависимого в социум. Больному предоставляется возможность трудоустройства, при необходимости получить новую специальность и переквалифицироваться. Психологи делают все возможное чтобы сохранить и, по возможности, укрепить семейные отношения реконвалесцента. Для этого проводится работа не только с выздоравливающим, но и с членами его семьи. Большое значение придается вопросу свободного времени и изменению круга общения.

Амбулаторное лечение

После выписки из стационара особенно велик риск рецидива наркомании, поэтому так важно, чтобы реконвалесцент продолжал посещать психотерапевта в амбулаторных условиях. Врач поможет справиться со множеством проблем, возникающих у бывшего зависимого вне стен стационара, не прибегая к употреблению наркотика. Участие в различных реабилитационных программах поможет решить проблему свободного времени и изменит круг общения.

Как бросить самостоятельно

Если зависимость сопровождается абстинентным синдромом, то болезнь уже зашла очень далеко. Как любая болезнь, зависимость требует медицинской помощи и коррекции. Поэтому необходимо обратиться в медицинское учреждение. Пережить очень болезненный абстинентный синдром практически невозможно. К тому же всегда есть риск тяжелых осложнений. Попытки самостоятельно бросить прием наркотика на этом этапе заболевания кончаются срывом, что ведет к прогрессированию заболевания.