Кетамин - антагонист NMDA рецепторов. В медицине применяется для неингаляционного наркоза, хорошо себя зарекомендовал в ургентной хирургии. Кетамин - диссоциативный анальгетик, он влияет на области кору больших полушарий, отвечающую за эмоции и ощущения. Препарат угнетает рефлексы, приводит к искаженному восприятию мира. Кетамин признан наркотиком - на территории России его продажа и применение подлежат строгому контролю.

История создания

Кетамин был синтезирован в середине XX века; предполагалось, что он заменит широко используемый в это время фенициклидин как препарат, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Его стали использовать в анестезиологии для премедикации и в хирургии при малообъемных операциях.

В конце XX века в России препарат использовался при лечении алкоголизма. Когда были опубликованы данные о негативных последствиях действия препарата на организм и появились описания смертельных случаев в результате его передозировки, кетамин был признан наркотиком. Его применение строго регламентировано, продажа и употребление находятся под государственным контролем.

Действие на организм

Кетамин оказывает отрицательное влияние на физиологические функции и психическое состояние пользователя.

Физиологические симптомы

Активизируя симпатическую нервную систему, кетамин вызывает:

  • повышение артериального давления;
  • тахикардию, аритмию;
  • повышение внутриглазного давления, диплопию;
  • расширение зрачков, нистагм;
  • гиперсаливацию;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • дизурические явления, гематурия.

Психоэмоциональные проявления

Действие кетамина осуществляется за счет блокирования NMDA рецепторов головного мозга. Действуя на различные мозговые структуры неодинаково, препарат вызывает эффект диссоциации. Нервные импульсы, идущие с периферии (от органов чувств, внутренних органов, кожи, конечностей) не доходят до анализаторов в коре больших полушарий, анализ данных не осуществляется, нарушается восприятие внешнего мира, в результате возникает:

  • дезориентация;
  • утомляемость, сонливость;
  • тревога, явления крейвинга;
  • дисфория, общий фон настроения снижается;
  • нарушение работы всех органов чувств;
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности;
  • нарушение процессов мышления, памяти;
  • нарушение ситуационного контроля.

При употреблении малых доз наркотика возникают расслабленность и умиротворение. Прием больших доз вызывает появление особого измененного состояния сознания, называемого «кетаминовая дыра»: происходящие вокруг события человек не воспринимает, появляется ощущение, что он отделяется от тела. Возникают галлюцинации, характер которых может быть различным: от легких и приятных до устрашающих. Часто возникает беспокойство, паника.

Признаки наркозависимого

Первые признаки наркозависимости появляются через 3-4 недели регулярного приема. Заподозрить, что человек принимает кетамин, можно по следующим признакам:

  • координация движений нарушена;
  • взгляд несфокусированный, немигающий, при нормальном размере зрачка;
  • речь медленная, тягучая;
  • болевая чувствительность снижена;
  • злость, грубость, перепады настроения.

Однако окончательное заключение о том, является ли человек зависимым от кетамина, дает только нарколог после соответствующего обследования.

Состав наркотика

Медицинский препарат выпускается в виде раствора. Отпуск лекарства строго контролируется.

Источником кетамина на теневом рынке является заводской продукт, обработанный специальным образом в подпольных лабораториях.

«Уличный» кетамин представлен в виде раствора (различной концентрации) или светлого порошка.

Для усиления наркотического эффекта кетамин используют в сочетании с алкоголем и другими наркотиками.

Продающийся порошок кетамина часто содержит множество примесей. Иногда это сравнительно безобидные вещества, такие как тальк, сахарная пудра, но чаще это - парацетамол, чистящие средства. Состав порошка непостоянен, иногда в продукте содержится очень мало кетамина, что при выраженном крейвинге может стать причиной передозировки.

Вред от наркотика

Кетамин - один из самых мощных диссоциативов, что и определяет его отрицательное влияние на организм человека:

  • со стороны кардиальной системы – увеличение активности адренергической нервной системы вызывает сердцебиение, аритмию, гипертензию, ишемию сердца, увеличение давления в малом круге кровообращения;
  • со стороны органов пищеварения – потеря аппетита, анорексия, тошнота, рвота, гиперсаливация;
  • со стороны урологической системы – прямое токсическое действие кетамина и его метаболитов на почки, уменьшение объема мочевого пузыря, гиперплазия и гипертрофия его стенок, расширение мочеточников, наблюдается перифокальное воспаление;
  • со стороны печени – холестатическое повреждение органа по типу холангита, увеличение ферментативной активности;
  • со стороны периферической нервной системы – нарушения тактильной и болевой чувствительности, нарушение координации движений, диплопия, нистагм, туннельное зрение, речевая заторможенность.
  • со стороны ЦНС – нарушение памяти, как краткосрочной, так и долговременной, галлюцинации, дезориентация, развитие зависимости, органическое нарушение структуры мозга.
Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Последствия длительного употребления

Систематическое употребление кетамина вызывает тяжелые последствия со стороны всех органов и систем организма:

  • миокардиодистрофия;
  • тяжелые формы аритмии;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • папиллярный почечный некроз;
  • кетаминовый язвенный цистит (сопровождающийся гематурией и недержанием мочи);
  • токсический гепатит;
  • острый панкреатит;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение координации движений, частые травмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • передозировка;
  • летальный исход.

В результате лабораторных исследований (проводились на крысах) выявлена прямая нейротоксичность кетамина, с образованием в ткани мозга вакуолей (лезии Олни).

Опасность способов употребления

Существует несколько способов введения кетамина в рекреационных целях:

  • Интраназальный – предполагает вдыхание наркотика через нос; способ наиболее популярный среди зависимых и считается наименее опасным (величина разовой дозы небольшая), эффект наступает через 5-10 минут и длится более часа. Длительное употребление кетамина этим способом ведет к гиперплазии слизистой носа и может закончиться онкологическим заболеванием.
  • Парентеральное введение наркотика: возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение. При внутримышечном введении наркотический эффект - наиболее яркий, он возникает через 1-2 минуты после инъекции и сопровождается острой болью в месте укола. При внутривенном использовании эффект возникает практически мгновенно. Инъекционные способы опасны инфицированием (ВИЧ, гепатиты, сепсис) и высоким риском передозировки.
  • Пероральный способ: наркотический эффект - слабый, поэтому он редко используется.

Передозировка наркотиком

Острое отравление кетамином - тяжелое ургентное состояние. Клиника передозировки может начинаться с состояния крайней сонливости или острого психоза. Основные симптомы передозировки:

  • двигательное возбуждение;
  • гипертензия, сопровождающаяся выраженной тахикардией аритмией, кардиалгией;
  • дыхательная недостаточность, удушье;
  • гипертонус скелетных мышц;
  • клонические судороги;
  • гиперсаливация;
  • рвота;
  • острая задержка мочи;
  • несвязанная речь;
  • потеря сознания, кома.

Возможность летального исхода особенно велика при одновременном приеме кетамина с алкоголем или другими наркотиками.

Основные причины

Основными причинами острого отравления кетамином являются:

  • изменение толерантности к наркотику, возникающее на последних стадиях развития зависимости;
  • увеличение дозы препарата для более быстрого достижения и усиления наркотического эффекта;
  • употребление кетамина вместе с алкоголем или другими наркотиками;
  • отравление токсичными примесями «уличного» наркотика.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную бригаду. Если пострадавший находится в возбужденном состоянии, необходимо сделать все возможное, чтобы он не навредил себе и окружающим (вывести из комнаты, где находится больной всех лишних людей, убрать все колюще-режущие предметы).

Если пострадавший находится без сознания - уложить его на бок. В случае остановки дыхания или сердцебиения провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

Чтобы спасти жизнь пострадавшему, необходимо провести следующее лечение:

  • Самое тяжелое осложнение кетаминовой передозировки – остановка дыхательного и сосудодвигательного центров, поэтому пострадавшему проводят кислородную поддержку, а при необходимости - ИВЛ. Для стимуляции сосудодвигательного центра назначают аналептики (Бемегрид, Этимизол).
  • При выраженном психоэмоциональном возбуждении назначают бензодиазепины (карбамазепин, диазепам). Они хорошо снимают судороги и позитивно влияют на кардиальную систему.
  • Если делирий не купируется транквилизаторами, назначают нейролептики (Пипортил, Неулептил).
  • Для купирования гипертензивного криза применяют нитраты и β - блокаторы (Нитропруссид, Конкор).
  • Для коррекции электролитных нарушений, назначают солевые растворы.
  • В качестве симптоматической терапии назначают ноотропы (Пирацетам), антиферменты (Контрикал).
Медицинская помощь

Последствия отсутствия помощи

Если пострадавшему от острой интоксикации кетамином не оказать помощи, высок риск летального исхода в результате:

  • остановки дыхательного и сосудодвигательного центра;
  • в результате осложнений гипертонического криза (острый инфаркт миокарда, острый инсульт, тяжелые формы аритмии).

Смертельная доза

Величина летальной дозы точно не определена, называются дозы от 50 до 400 мг/кг веса при пероральном приеме и 77 мг/кг веса при парентеральном введении.

Как прекратить действие (антидоты)

Специфический антидот к кетамину отсутствует. В качестве неспецифического антидота сейчас применяют бензодиазепины - они снимают моторное и психоэмоциональное возбуждение, обладают противосудорожной активностью, положительно действуют на кардиальную систему.

Абстинентный синдром (ломка)

Абстинентный синдром развивается при систематическом приеме кетамина на 4-7 месяц после начала употребления.

Через 6-8 часов после последнего приема появляются:

  • непреодолимая тяга к наркотику;
  • раздражительность, моторное возбуждение;
  • подавленность, плаксивость.

Одновременно появляются функциональные нарушения:

  • кардиалгии;
  • головные боли;
  • чувство онемения и парестезии конечностей;
  • гипергидроз;
  • нарушение аппетита, бессонница.

На вторые сутки появляются:

  • миалгии рук и ног;
  • артралгии мелких суставов;
  • непроизвольные сокращения отдельных мышц ног;
  • подавленность;
  • беспомощность, плаксивость.

На 3-4 сутки возникают:

  • дисфория с агрессивностью;
  • вновь усиливается патологическое влечение к наркотику;
  • появляются боли в животе.

С 6-7 дня симптомы дисфории сменяются астеноипохондрической симптоматикой:

  • вялость, слабость, подавленность;
  • снижением побуждений;
  • жалость к себе.

Все это сопровождается многочисленными жалобами со стороны внутренних органов:

  • боли в груди, в области сердца;
  • боли в животе;
  • отсутствие сна и аппетита.

Из состояния абстиненции пациент выходит на 10-12 сутки.

Как облегчить синдром отмены

Для облегчения и устранения симптомов абстиненции больному назначают:

  • для снятия апатии и улучшения настроения - антидепрессанты (Имипрамин, Прозак) реже - бензодиазепины (Карбамазепин, Диазепам;
  • для устранения бессонницы – снотворные (Зольсана);
  • для устранения когнитивных и неврологических нарушений – ноотропы (Ноотропил, Фезам)
  • как общеукрепляющее применяются витамины группы В;
  • для поддержания функции печени применяют гепатопротекторы (Гептрал, Силимар).

Такая комплексная терапия позволяет снять абстиненцию за 3-5 дней.

1
Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических веществ и степень их влияния

Читать статью
2
Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и реабилитации?

Читать статью
3
Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от действительности..

Читать статью

Выведение

Кетамин обладает высокой липофильностью. Быстро проникая через гематоэнцефалический барьер в структуры головного мозга, препарат блокирует NMDA рецепторы головного мозга. Основной причиной быстрого прекращения центрального действия кетамина является быстрое перераспределение препарата из мозга в другие ткани.

Метаболизм кетамина происходит в печени под действием печеночных ферментов. Основной метаболит кетамина – норкетамин, его наркотическое действие намного слабее, чем у кетамина. Выводится кетамин через почки с мочой. Кумуляции препарата даже при многократном применении нет.

Сколько держится в крови

Кетамин быстро распадается в печени на малоактивные и неактивные метаболиты под действием ферментов. Период полувыведения кетамина из крови составляет 2-3 часа.

Сколько держится в моче

В моче максимальный уровень кетамина регистрируется в течение 2 часов, после последнего введения в организм наркотика. А следы кетамина можно обнаружить в течение 3 суток.

Сколько держится в слюне

Отдельных исследований по содержанию кетамина в слюне не проводилось.

Сколько держится в волосах

В волосах следы кетамина можно обнаружить в течение 90 дней.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Попытаться ускорить вывод кетамина из организма можно только после разового приема наркотика, при отсутствии патологии со стороны почек и сердца. В противном случае попытки будут не только бесполезны, но и опасны.

Для ускорения вывода кетамина из организма необходимо:

  • усилить питьевой режим;
  • увеличить физическую активность;
  • правильно и своевременно питаться;
  • исключить кофе, крепкий чай, алкоголь;
  • обеспечить спокойный ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Детоксикация в стационаре

Нефротоксичность кетамина не позволяет использовать метод форсированного диуреза при детоксикации. Большая нагрузка на почки может привести к острой почечной недостаточности.

Основой детоксикации в стационаре при кетаминовом отравлении служит экстракорпоральная аппаратная детоксикация.

Широко используются:

  • гемодиализ – фильтрация крови через специальные мембраны, на которых задерживаются токсические вещества;
  • плазмаферез – удаление из системного кровотока части крови с токсинами и заменой ее физ. раствором.

Плазмаферез позволяет очистить кровь от токсинов любой молекулярной массы, тогда как гемодиализ эффективен только против токсинов с низкой молекулярной массой.

Тест на кетамин

Биоматериалом для выявления кетамина в организме являются кровь моча и волосы. Качественные методы исследования, когда говорят о кетамине, не всегда себя оправдывают, давая часто ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия кетамина в организме пользуются химико-токсикологическими исследованиями. Анализы проводят в специальных лабораториях. Чаще всего пользуются методом жидкостной или газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Методы очень точные, они позволяют не только установить факт наличия кетамина в организме, но и определить его количество.

Экспресс тесты

Аптечные экспресс тесты очень популярны во всем мире. Они дают возможность выявить многие виды наркотиков, но, при тестировании на кетамин, часто дают ложноотрицательные результаты. Поэтому результаты экспресс теста необходимо перепроверять в лаборатории.

Для предварительного анализа на кетамин можно пользоваться следующей аптечной продукцией:

  • набор «КреативМП – кетамин» (Россия);
  • тест полоска SNIPER (США);
  • экспресс тест для определения лекарственных веществ (США).

Можно ли обмануть тест

При проведении химико-токсикологических исследований в лаборатории, установлен должный контроль над сдачей биоматериала на анализы. В этих условиях сфальсифицировать результаты теста не удастся.

Аналоги кетамина

Кетамин – типичный представитель группы диссоциативных анальгетиков. Среди его аналогов можно выделить следующие.

Фенциклидин

Фенциклидин – основной аналог кетамина. Препарат изначально использовали в анестезии для неингаляционного наркоза. Когда стало известно о его психоактивном действии на организм, фенциклидин был запрещен в медицине, но еще долго применялся в ветеринарии. В настоящее время препарат используется только в рекреационных целях, вещество синтезируется в подпольных лабораториях и продается на улицах под названием «ангельская пыль».

Закисьазота

Закись азота (веселящий газ) является, как и кетамин, блокатором MNDA рецепторов головного мозга. Применяется в анестезиологии, а также для купирования боли при тяжелом болевом синдроме.

Применяется закись азота и в рекреационных целях, его действие проявляется в неадекватном восприятии собственного тела и изменении сознания. Опасность закиси азота как наркотика состоит в способности поражать спинной мозг, вызывая параличи и парезы конечностей.

Мемантин

Мемантин – антагонист NMDA рецепторов, применяется при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза.

Лечение зависимости от кетамина

Кетамин – это достаточно редкий наркотик, зависимостью от которого чаще страдают подростки и молодые мужчины.

Как формируется привыкание (стадии)

Различают три стадии в развитии токсикомании:

1. Стадия формирования психической зависимости. Развивается стремительно: уже через 2-3 недели регулярного приема наркотика потребитель начинает ощущать, что все то, что раньше приносило удовольствие (занятия спортом, различные хобби), теперь становится скучным и неинтересным, только кетамин и вызываемые им ощущения могут скрасить существование. Появляется первая толерантность к препарату, но выражается она не увеличением дозы, а увеличением частоты приема наркотика. Меняется и клиника наркотического опьянения: исчезают или значительно сглаживаются устрашающие переживания, галлюцинации становятся отрывочными. Уже в эту стадию отмечаются:

  • ухудшение памяти;
  • трудности при концентрации внимания;
  • вялость, пассивность;
  • конфликтность.

Появляются и первые функциональные нарушения:

  • тенденция к гипертензии;
  • тахикардия;
  • стойкий белый дермографизм;
  • снижение массы тела.

2. Стадия физической зависимости. Через 10-12 месяцев регулярного приема кетамина резко увеличивается толерантность к наркотику, потребитель увеличивает дозу и кратность приема. В это время чаще переходят на парентеральное введение кетамина. При осмотре выявляются:

  • общая заторможенность;
  • замедленная шаткая походка;
  • медленная, монотонная речь;
  • дезориентировка во времени и пространстве.

При отмене препарата появляется клиника абстинентного синдрома.

3. Стадия декомпенсации. Через 1-2 года злоупотребление кетамином приводит к токсическому поражению ЦНС, с формированием психоорганического расстройства. У пациентов наблюдается:

  • ухудшение памяти на текущие события;
  • неспособность к запоминанию и воспроизведению информации;
  • неспособность к обучению и использованию прежних знаний.

Через 3-4 года злоупотребления кетамином у больных наряду с соматической патологией, появляются грубые нарушения ЦНС, представленных апатической формой деменции:

  • критика своего состояния значительно снижена;
  • резко выраженные нарушения памяти.

Сколько живут наркоманы

Срок жизни при возникновении зависимости от кетамина в среднем 5-10 лет. Основными причинами смерти являются:

  • передозировка наркотика;
  • тяжелая полиорганная патология;
  • тяжелые травмы;
  • тяжелые инфекции, занесенные при парентеральном введении наркотика.

Чтобы не допустить подобного исхода заболевания, необходимо как можно раньше начать лечение наркотической зависимости. Терапия должна проводиться в стационарных условиях, поэтапно.

Первым этапом терапии зависимости является детоксикация. Врачи стремятся как можно быстрее и эффективней освободить организм от наркотика и его метаболитов. Проводится лечение заболеваний, вызванных употреблением кетамина. Только после нормализации соматического состояния пациента, его переводят на следующий этап – реабилитацию.

Реабилитация

Реабилитация – это самый длительный и сложный этап лечения зависимости; проводится по индивидуальной программе, разрабатываемой отдельно для каждого пациента. Психотерапевт, прежде всего, должен выявить причину, по которой зависимый решил покончить с приемом наркотика, а затем на протяжении всего лечения усиливать и укреплять эту мотивацию в сознании пациента. Если такой мотивации нет, как часто бывает с подростками - попытаться ненавязчиво создать ее.

В работе с пациентами психотерапевт использует индивидуальные беседы, групповые занятия, пользуется различными психологическими методиками и тренингами. Задача психологической реабилитации считается выполненной, если пациент совершенно искренне и добровольно решит покончить с приемом наркотика, взять ответственность за свое здоровье на себя. Пациент должен осознать, что зависимость – это хроническое заболевание, оно требует постоянного внимания.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Лечение зависимости от кетамина наиболее полно и эффективно можно провести только в условиях стационара:

  • Детоксикация при кетаминовой зависимости наиболее эффективно и безопасно осуществляется аппаратными способами. Провести ее в полном объеме в домашних условиях невозможно.
  • Эффективная реабилитация возможна только при постоянном наблюдении за психологическим состоянием пациента.
  • Кетамин вызывает повреждение многих соматических систем и органов, длительное и квалифицированное лечение которых возможно только в стационарных условиях.
  • В условиях стационара у пациента нет доступа к наркотику.

Работа с созависимыми

Нередко не только пациенты наркологической клиники, но и их родственники нуждаются в помощи психолога. Родственники пациента не только страдают от хронической депрессии, но у них вырабатывается особая патологическая схема поведения, называемая созависимостью, когда в центре жизни всей семьи стоит зависимый и его патологическое пристрастие.

В работе с созависимыми психолог должен:

вывести родственников пациента из состояния хронической депрессии;

снять у них чувство вины и собственной неполноценности;

объяснить им суть заболевания их близкого;

научить родственников правильному общению с рековалесцентом.

Ресоциализация

Ресоциализация – последний этап реабилитационного лечения. Задачей этого этапа является наиболее безболезненное возвращение реконвалесцента в социум. Очень важно, чтобы сам больной принимал участие в этом процессе. На этом этапе с пациентом работают не только психотерапевты, но и социальные служащие.

Больному помогают найти новую работу или место учебы, при необходимости пройти переквалификацию. Психолог помогает восстановить и укрепить семейные отношения. Большое внимание уделяется проблеме свободного времени и изменению круга общения.

Амбулаторное лечение

После выписки из стационара особенно велик риск рецидива заболевания. Поэтому так важно сразу же посетить психотерапевта, принимающего амбулаторно. Врач поможет справиться с жизненными трудностями, возникающими у реконвалесцента, не прибегая к помощи наркотика. Участие в различных противорецедивных программах, поможет изменить круг общения и справиться с проблемой свободного времени.

Как бросить самостоятельно

Любая зависимость, в том числе и от кетамина – заболевание с тяжелыми осложнениями. Справиться самостоятельно с этой проблемой крайне трудно. Лучшее решение – обратиться за помощью к профессионалам в специализированную клинику или реабилитационный центр.